Datum, Unterschrift
Diese/r neue Abonnent/in wurde geworben von:
Name, Vorname
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Der/die von mir geworbene Abonnent/in war innerhalb der letzten drei Monate nicht Bezieher/in von Neues Deutschland und wohnt nicht im selben Haushalt mit mir. Ich weiß, daß ich nur Anspruch auf die Prämie habe, wenn der/die Abonnent/in die Bestellung nicht innerhalb des Inkassozeitraumes kündigt.
Nebenstehend habe ich die Prämie angekreuzt, die ich für diese/n neue/n Abonnenten/in erhalte.
Datum, Unterschrift der Vermittlerin/des Vermittlers